Что такое психотерапия?

01.07.2016

История психотерапии 

Психотерапия как научная специальность появилась в XIX веке.  Впервые термин «психотерапия» ввёл английский врач Дэниэл Хак Тьюк в 1872 году в своей книге «Иллюстрация влияния разума на тело», где одна из глав названа «Психотерапия». Тьюк под психотерапией понимал терапевтическое действие, которое дух пациента мог иметь в отношении тела пациента благодаря влиянию врача. Психотерапия того времени основывалась на гипнозе, который стал исследоваться и развиваться с легкой подачи Месмера.

Потом из гипноза отпочковался психоанализ, из психоанализа — гештальт-терапия и другие психотерапевтические направления. Вначале психотерапией занимались только врачи, потом «появились»  психологи, которые стали активно осваивать психотерапию. В вязи с развитием практической психологии, психологи всё больше и больше  используют  психотерапию и сейчас можно наблюдать период, когда психотерапией занимаются и врачи-психотерапевты, и клинические и практические психологи. В связи с этим могут различаться термины, например, называть «клиента» клиентом или пациентом, психотерапию называть лечебным воздействием или глубинным контактом двух личностей и др.

А как же раньше жили люди без психотерапии?

Раньше психотерапевтическую функцию (слушать, разъяснять, влиять и т.п.) осуществляли шаманы, религия, да и сама культура — через различные ритуалы. С обособлением индивида от культуры, в результате индивидуализации и других факторов, произошло то, что человек стал выпадать из отработанной общественной системы саморегуляции и стал испытывать различные затруднения в виде глубинного одиночества, различных неврозов и др.

По Э. Фромму (1966), в результате отчуждения человека, порождённого современной цивилизацией, и формируется невротизм. Согласно его теории, первобытный человек чувствовал себя частью природы, античный человек сознавал себя гражданином своего полиса (город-государство), средневековый человек ощущал себя членом общины, сословия, гильдии. Наш современник потерял глубинность этих связей и не в силах рационально решать проблемы взаимоотношений себя с самим собой и с окружающим миром. В этом Э. Фромм усматривал страх современного человека перед открывающейся свободой и неосознанное желание укрыться от этого страха.

Интересно, что с физиологической точки зрения, у нас в мозгу всего два центра удовольствия и семь центров, обеспечивающих безопасность на различных уровнях. Получается, что наш мозг больше настроен на выживание, чем на удовольствие. В свободном обществе, наверное, меньше определённости, что и порождает тревогу и страх за будущее, активизируя максимально центры безопасности.

Здесь то и появляется потребности  в психотерапии.

Так что же такое «психотерапия»?

 

Определение психотерапии

На сегодняшний день не существует единого взгляда на определение понятия «психотерапия», поэтому будем рассматривать это понятие с различных сторон.

В Википедии есть такое определение психотерапии:

Психотерапия («псюхе» — душа + «терапия» — оздоровление, лечение) — система лечебного воздействия на психику и  через психику на организм человека. Часто определяется как деятельность, направленная на избавление человека от различных проблем (эмоциональных, личностных, социальных и т.п.). Проводится, как правило, специалистом-психотерапевтом путём установления глубокого личного контакта с пациентом (часто путём бесед и обсуждений), а также применением различных когнитивных, поведенческих, медикаментозных и других методик.

Это интересное определение, но оно не раскрывает всей сути психотерапии. Обратимся к разработкам Европейской психотерапевтической ассоциации (ЕАР), которая в рамках Страсбургской декларации (от 21 октября 1990 г.) дало лаконичное определение психотерапии, которое состоит из пяти компонентов:

  1. Психотерапия является особой дисциплиной, занятие которой представляет собой свободную и независимую профессию;
  2. Психотерапевтическое образование требует высокого уровня теоретической и клинической подготовленности;
  3. Гарантированным является разнообразие терапевтических методов;
  4. Образование в области одного из психотерапевтических методов должно осуществляться интегрально; оно включает теорию, личный психотерапевтический опыт и практику под надзором; одновременно приобретаются широкие представления о других методах;
  5. Доступ к такому образованию возможен при условии широкой предварительной подготовки, в частности, в области гуманитарных и общественных наук.

Таким образом, психотерапия — это самостоятельная профессия, которой может заниматься и психолог — специалист в области гуманитарных и общественных наук. Мало того, я считаю, что именно психолог в нашей стране лучше всего знает психотерапию (по сравнению с врачами), при соответствующей подготовке, работая с клиентами без использования медикаментов.

Сама психотерапия занимает очень широкий диапазон направлений и течений. Психотерапия может разделяться по количеству участников (индивидуальная или групповая), по задачам (поисковая или корректирующая), по целям (процессуальная или целеориентированная), по степени теоретического обобщения (аналитическая или феноменологическая), по роли, которую занимает терапевт (директивная или недирективная), по отношению решаемой проблемы к медицинским понятиям (клиническая или неклиническая), по времени проведения (краткосрочная или долгосрочная), по направленности внимания (проблемно-ориентированная или ресурсно-ориентированная) и др.

Существует более 30 официальных (классических) видов психотерапии: гештальттерапия, гипноз, психоанализ, НЛП, психодрама,  телесно-ориентированная психотерапия, позитивная психотерапия, экзистенциальная психотерапия, психосинтез, когнитивная психотерапия и др.  Смешиваясь, может получиться более 900 видов и направлений, например: арт-гештальт, психодраматический гештальт, поведенческий гештальт, психоаналитеский гештальт и др.

Мы в практике различаем 3 вида психотерапевтического воздействия: психологическое консультирование, психологическая коррекция и собственно психотерапия. Все эти виды воздействия — без медикаментозного вмешательства, в отличие от психиатрии. Подобное деление характерно для постсоветского пространства, где важно было психологам отделиться от врачей-психотерапевтов.  Дело в том, что психотерапия считалась медицинским направлением — с возможностью использования лекарственных средств. И все психотерапевты, как правило, были врачами-психиатрами. А так как психологи тоже использовали различные психотерапевтические методы и приёмы, то пришлось «отделяться» от медицинской психотерапии.

На самом деле, по моему мнению, во всех трёх направлениях (консультирование, психокоррекция и психотерапия) использовались одни и те же приёмы и методы, например, гештальттерапии или психоанализа, но задачи, особенности и сроки их выполнения различались.

Так психологическое консультирование обычно проходит в виде одной — трёх (до 5) встречи, задача которых — ответить на важные вопросы клиента и принять «правильное» решение, например, выходить замуж или нет, или оставаться на старой работе или принять новое предложение и т.п. В консультировании не ставится задачей отработка глубинных проблем или тем более коррекция характера.

Психологическая коррекция или сокращённо психокоррекция, уже рассчитана на 5 — 15 встреч и подразумевает отработку чувств, осознание причин проблем, работу с психотравмой и др. Психокоррекция тоже не ставит задачу изменение характера человека, поэтому если проблема разрешилась и стало жить легче — это хороший результат, который устраивает клиента. Многие клиенты просто хотят устранить некоторые затруднения и ничего больше не хотят менять в своей жизни.

Психотерапия подразумевает изменение характера и личности, что может занимать несколько лет. Известны случаи, когда психотерапия могла длиться до 15 лет или даже больше. Это, как правило, долгосрочная терапия, т.к. глубокие изменения требуют больше времени и более глубокой проработки.

Но, психолог (психотерапевт) не всегда знает заранее, сколько клиент будет ходить к нему, поэтому должен быть готовым ко всем видам работы с клиентом: и к консультированию, и к психокоррекции, и к психотерапии. Иногда такое деление (на 3 вида) формально, т.к. клиент может приходить к специалисту на разных стадиях своего исцеления или «запущенности» проблемы и, поэтому, психотерапия может быть и краткосрочной. Известны описание некоторых случаев работы Милтона Эриксона, когда одна или несколько встреч с ним меняли человека очень сильно, например, человек бросал пить, менял профессию, устраивался на работу или исцелялся от своего недуга и др.

В тех странах, где психолог может официально заниматься психотерапией — он называется «психолог-психотерапевт», в противовес врачу-психотерапевту. И в этих странах — нет острой необходимости   разделять воздействие на клиента на консультирование, коррекцию или терапию — всё называют общим понятием — психотерапия. Для удобства использования материала в этой статье, я тоже предлагаю, не делить психологическое воздействие на эти три вида и всё называть психотерапией, хотя некоторые могут с этим и не согласиться.

Ещё важно отметить, что нужно отделить психотерапию от научной психологии и от психиатрии. В научной или теоретической психологии — нет практической работы с клиентом психотерапевтического плана. Там, обычно, проводится научно-исследовательская работа в русле накопления и систематизации знаний о человеческой природе или поведения.

В психиатрии в основном работают с клиническими пациентами, которые выходят за рамки компетенции работы психолога и, как правило, с применением медикаментозных средств, часто с особым грифом доступности этих средств, ввиду их особого влияния на психику или состояния пациента. Раньше со всеми проблемами (и с неврозами и с психозами) работали психиатры на медикаментозном уровне. Потом появились врачи-психотерапевты, задачей которых было, кроме медикаментозных средств использовать и психологические методы: беседу, внушение и др. Потом появились психологи, которые не использовали медикаменты, т.к. имели социальное образование, а не медицинское, и «потеснили» психотерапевтов. Сейчас психологи, как правило, работают с неврозами, а психиатры — с психозами. И это очень важное разделение! Хотя психиатры или врачи-психотерапевты могут работать с любого уровня проблемами, психологи уверенно «отвоёвывают» различные невротические расстройства, где можно обходиться без лекарств. В наше время часто можно встретить ситуацию, когда врач-психотерапевт или врач-невропатолог прописал психотропные лекарства, и отправил работать клиента со своими  чувствами к  психологу! Полезно работать психологу в паре с врачом-психотерапевтом!

Ещё хочется отметить, что психотерапия должна проводиться на фоне уверенного понимания, что с физиологией клиента всё в порядке, т.е. нужно исключить нарушения физического плана, особенно острого состояния или опасные для здоровья и жизни клиента заболевания.

Например, если клиент пришёл к психологу с проблемой головной боли и заявляет, что у него «чистая психосоматика», — полезно убедиться и исключить у него возможные физические нарушения, например, опухоли головного мозга или др. Не исключается, а даже приветствуется совместная работа с врачами, себе оставив чистую психотерапию (без использования лекарственных средств), а врачам доверив медикаментозную работу с физическим телом, нервами и гормонами. Нужно обязательно предложить клиенту пройти медицинскую диагностику у соответствующих врачей. Также полезно дружить с хорошими невропатологами и психиатрами.

Как Вы понимаете, психолог должен хорошо знать клиническую психологию и разбираться в норме и патологии для ограничения своей и не своей зоны ответственности.

В настоящее время, с медицинской точки зрения (Л.М. Щеглов, 2010) психотерапия применяется по трём магистральным направлениям:

  1. В качестве ведущего метода лечения при болезнях, в этиопатогенезеге которых психическому фактору принадлежит определяющая роль (невротическое заболевание).
  2. Как один из методов лечения в комплексной терапии заболеваний, в этиопатогенезе которых психическому фактору принадлежит достаточно существенная роль (психосоматические нарушения).
  3. В качестве вспомогательного метода лечения в комплексной терапии заболеваний с целью профилактики патологических реакций на болезнь и реабилитацию личности больного (соматическое заболевание).

Это были общие размышления о том, что такое психотерапия. Теперь хочу предложить Вам рассмотреть психотерапию с точки зрения отношений между Клиентом и Психотерапевтом и выделить важные критерии, по которым можно будет судить о качестве и самой психотерапии.

 

Эффективность психотерапии

Психотерапия, по моему мнению, включает в себя четыре элемента: терапевта, клиента,  терапевтические отношения между ними и контекст жизни клиента и терапевта. И от того, как эти элементы будут взаимодействовать между собой, каково качество каждого  отдельного элемента, — от этого всего будет зависеть общий итог, успешность психотерапии.

Хочу предложить элементы успешной психотерапии, где успешными должны быть все: психотерапевт, клиент, собственно, психотерапевтический процесс и контекст жизни клиента и терапевта. Выделенные критерии являются конвенциальными, т.е. признаются многими психотерапевтическими школами и направлениями.

Эта информация может быть полезной для специалиста, т.к. поможет определять успешность или не успешность психотерапии. Например, терапевт провёл консультацию и как теперь её оценивать? Она прошла хорошо или плохо? На какие критерии опираться?

Бывают случаи, что клиент доволен консультацией, а терапевт нет, или наоборот, клиент не доволен, а терапевт считает, что хорошо поработал. Бывает и такое: и терапевт доволен, и клиент, а вот окружение клиента – недовольно. На что опираться, чтобы всё стало ясно и понятно?

Я хочу предложить вам различные критерии и на что полезно обращать внимание. Давайте подробно рассмотрим каждый элемент психотерапии отдельно и разберёмся с этой темой более глубоко.

 

Психотерапевт

Эффективный психотерапевт (психолог), чтобы быть эффективным, должен обладать следующими качествами:

  1. Личностные качества:

1.1. Иметь естественную способность располагать к доверию.

1.2. Верить в собственную способность помочь человеку, т.к. если нет веры — клиент это чувствует и это сказывается на успешности терапии.

1.3. Способность получать удовольствие от работы.

1.4. Личная зрелость и опыт, способность понять культурный контекст другого.

1.5. Спокойное восприятие факта утраты, горя, смерти.

1.6. Любить людей (иметь заботу о других как ценность)

  1. Отношение к клиенту:

2.1. Дистанционная сердечность (сочувствие без слияния).

2.2. Эмпатия. Под эмпатией понимается личный отклик терапевта на переживания клиента, даже не обязательно совпадающий с переживаниями клиента.

2.3. Безоценочное принятие клиента (без критики и обесценивания).

2.4. Вера в то, что конструктивные изменения в клиенте возможны, что клиент может жить лучше.

  1. Профессиональные характеристики:

3.1. Безусловная общая компетентность, наличие базовой подготовки.

3.2. Наличие собственного виртуозного стиля работы.

3.3. Знание и владение мультимодальными — разнообразными методами психотерапии. Например, многие гештальт-терапевты увлекаются арт-терапией, или психодрамой, или поведенческой терапией.

3.4. Способность к импровизации новых методов, индивидуально адаптированных к каждому клиенту.

3.5. Знание себя и высокая осознанность (видеть переносы и контр-переносы).

3.6. Иметь достаточный опыт личной терапии и проработатнность.

 

Кроме эффективных качеств психотерапевта, можно выделить недостатки, которые встречаются в психотерапевтической  практике:

—  терапевт не чувствует сочувствия к клиенту;

— терапевт “отсутствует” на сессии, т.е. нет достаточного присоединения и выражения своих чувств;

— терапевт больше уделяет внимание тому, как он выглядит, чем тому, что он чувствует;

— терапевт не замечает невербальных сигналов клиента, ключевые слова;

— терапевт не говорит на языке клиента, речь бедна и засорена терминами.

Задача для психотерапевта — стать эффективным  психотерапевтом!

 

Клиент

Следующим элементом общего процесса эффективной психотерапии выступает эффективный клиент. Здесь задачей для психотерапевта является “перевод клиента от неэффективного состояния к эффективному”.

Для клиента важны следующие факторы:

  1. Желание достижения изменений.
  2. Вера в личные возможности терапевта.
  3. Вера в конструктивные возможности психотерапевтического процесса.
  4. Готовность к доверительному диалогу с терапевтом.
  5. Готовность ко встрече со своими проблемами и сильными переживаниями.
  6. Личная активность в процессе терапии (наши клиенты предпочитают, чтобы с ними что-то сделали).
  7. Интерес к процессу терапии.
  8. Готовность клиента к критической оценке приобретенных качеств, т.к. есть как дивиденды, так и издержки.

Очень важно, чтобы терапевт проявлял интерес к личности клиента и стимулировал интерес клиента к самому себе. Используемые  технологии должны увлекать, заинтересовывать; то же относится и к оформлению кабинета и к личности терапевта в целом — они должны быть интересными.

Интересен тот факт, что изначальная позиция “советского”  клиента сильно отличается от таковой “западного”  клиента, активно пользующимся интернетом.

 

«Советские» клиенты Западные  клиенты
Жизнь трудна Жизнь должна быть легкой
Пассивная роль. Терапевт отвечает за результат. Домашние задания часто не выполняются клиентом Активная роль. Клиенты компетентные, изучают соответствующую информацию в интернете, литературе. Выполняют домашние задания. Ответственность за результат несет сам клиент.
Ожидают чудесного быстрого исцеления. Терапевт должен фиксировать улучшение Настроены на продолжительные изменения. Не доверяют быстрой терапии
Причины болезни или проблем видят в биологии, экологии или в “сглазе”. Ответственность за свое здоровье лежит во вне Хотят разобраться в причинах болезни или проблем глубоко
О низкой самооценке, депрессивном состоянии часто не заявляют как о проблеме из-за социальной ретрофлексивной установки “а кому сейчас легко?” Заявляют как о проблеме: депрессивное состояние и низкую самооценку
Признают право экспериментаторских изысканий терапевта, приветствуют ноу-хау Выбирают уже проверенные методы
Признают большую роль семьи Больше работают с индивидуальными проблемами
Имеют высокую неосознанную степень доверия к врачу, психологу Доверие складывается не сразу, а при удовлетворении условий контракта

 

Также у пост-советского человека наблюдаются:

  • — несформированность навыков результата;
  • — расщепление на думать, выражать и действовать (думаю одно, делаю другое);
  • — очень высокая степень контроля за действиями;
  • — антипатия к психиатрии и перенос этой антипатии на психотерапию.

Естественно, что эти факторы ослабляют эффективность психотерапии и требуют тщательной проработки. Так, если результат у клиента отсутствует в модальности будущего и/или его критерии “размыты”, то достижение результата становится трудным делом.

В таких случаях нужно помогать формировать результат: вводить критерий успешности, ставить временные рамки и, если нужно,  разбивать результат на реально достижимые части, этапы; стимулировать пробование новых способов поведения. Если нет мотивации на достижение цели-результата, то желательно узнать: почему ее нет, что сдерживает достижение цели, какие ресурсы (мотивация) для этого нужны и где их взять?

Психотерапевтический процесс

Следующим компонентом успешной психотерапии выступает  эффективный психотерапевтический процесс, который можно разделить на этапы: предварительный и собственно психотерапевтический.

        

  1. Предварительный этап.

Предварительный этап заключается в предварительном контакте с потенциальным клиентом, который может происходить в живую (при личной встрече), или при разговоре по телефону, или в переписке или в общении по интернету. Одна из задач этого этапа — определить: наш это клиент или нет?! Для этого нужно понимать границы своей работы с клиентом: возраст клиента, уровень проблем или тем для работы.

Полезно на этом этапе рассказать клиенту: сколько длиться сеанс по времени, сколько он стоит, как обычно проходит сеанс (если клиент об этом спрашивает) и где находится кабинет психотерапевта.

Если клиент оказался «наш», и он пришёл на очную консультацию — то надо с ним, первым делом, основательно познакомиться — чтобы сложился предварительный целостный образ клиента. Вначале нужно увидеть самого клиента как целое, и только потом — его проблему, как часть этого целого. Некоторые начинающие психотерапевты, с моей точки зрения, не всегда это понимают и хотят быстрее узнать саму проблему, не замечая клиента. Это может грозить узким однобоким пониманием клиента и его проблем и, к сожалению, — таким же решением этих проблем. Чтобы такого не было, рекомендую: пока не поймёте КТО перед вами, пока не сложится предварительная целостная картинка этого клиента, — не переходите к запросу (проблеме) клиента!

Считаю полезным у клиента узнать следующее: имя, возраст, семейное положение, наличие детей, работает ли человек, специальность, где и с кем живёт и др.

Ещё одной важной задачей предварительного этапа является — установление глубокого контакта с клиентом! Важно помнить, что контакт сам по себе терапевтичен! (С. Гингер) И чем лучше будет контакт, тем больше будет доверия со стороны клиента, и тем быстрее будут изменения! Терапевт своей проработанностью и открытостью приглашает клиента на свой уровень контакта или даже глубже.

На предварительном этапе ещё задачей выступает — повышение мотивации клиента на хорошую работу в будущем. Звучать это может примерно так: “Смелее меняйтесь, пробуйте новое поведение!” У клиента должна быть хорошая установка на развитие, на то, что достигнутые цели стоят намного дороже, чем расходы на терапию и затраченные усилия и переживания.

Также к предварительному этапу относится и полное вхождение в пространство терапии самого терапевта: настройка своего ритма  с ритмом клиента, полная включённость (отсутствие диссоциации), доверие своей интуиции, открытость своим чувствам и др.

        

  1. Собственно психотерапевтический этап.

Собственно психотерапевтический этап мы разделяем на пять подэтапов, но нужно помнить, что это — идеальная теоретическая модель. Сами подэтапы, скорее условные, т.к. на практике, могут перемешиваются в зависимости от ситуации. Например, элементы диагностики (наблюдение за реакциями, словами, симптомами и др.) мы используем всегда на всех этапах психотерапии.

 

Структура психотерапевтического процесса:

2.1. Диагностика. Основная задача диагностики: определить ведущую проблему клиента. Нужно учитывать, что ведущая проблема часто не осознается клиентом или сознательно не выделяется в целях безопасности.

2.2. Определение эффективной стратегии изменения. После понимания проблемы клиента — формируется видение (стратегия) изменения. У многих опытных психотерапевтов, стратегия изменения клиента выстраивается бессознательно, на основе знаний, опыта и интуиции.

2.3. Состояние трансформации — как этап терапии. Нужно добиваться изменения состояния сознания, т.к. это одно из условий для “пластики”, включения ресурсов бессознательного, ускорение процесса терапии. Изменения состояния сознания может происходить за счёт механизма осознавания, за счёт развития трансового состояния (глубинный контакт как транс) или за счёт проживания глубоких вытесненных чувств клиентом.

Полезно помнить про парадоксальную теорию изменений, когда принятие своих «слабых» сторон может привести к мощной трансформации. В теории парадоксальных изменений,  акцент, скорее всего, ставится на глубинной осведомленности клиента о своей жизни и подлинных устремлениях; скорее на присвоении бытия, чем на изменении жизни, что и может приводить к изменениям.

2.4. Технологический этап:

  • — разрушение патологических связей, которые есть у клиента (страхи, вина, нарушение сна и др.);
  • — создание новых адаптирующих связей взамен патологических (посмотреть, во что может трансформироваться страх при расширении осознавания).
  • — расширение репертуара когнитивных схем;
  • — коррекция эмоционального опыта;
  • — подкрепление новых моделей поведения позитивными эмоциями психотерапевта;
  • — получение новых социальных связей у клиента;
  • — убеждение или внушение (прямое или косвенное) со стороны терапевта.

Важно отметить, что на этом этапе — средства и цели терапии значительно зависят от психотерапевтической модели терапевта!

2.5. Оценка достигнутого результата.

В процессе и, особенно, в конце терапии очень важно подвести итоги: осознать и оценить промежуточный и конечный результат — как клиентом, так и терапевтом. Важно подкреплять результат (если надо, то и негативно, в случае, когда результат не устраивает клиента). Нужно проверить результат на экологию: как он повлияет на родных, на коллег и др.

 

Контекст жизни клиента и терапевта

Четвёртым важным элементом эффективной психотерапии является контекст жизни клиента и терапевта. Давайте отдельно рассмотрим эти контексты:

 

Контекст жизни клиента:

Контекст жизни клиента включает в себя условия жизни клиента: что происходит в семье, с родственниками, с отношениями, на работе, со здоровьем и др.

Бывают такие случаи, когда окружение клиента либо помогает, либо препятствует изменениям. В разных видах терапии этот контекст называют по-разному: вопросы поля, экологии и др.

Например, клиент-мужчина обращается к психотерапевту с целью улучшить свою сексуальную жизнь (потенцию), но при этом выясняется, что его жена не хочет при этом увеличивать количество и качество сексуальной жизни. Тогда психотерапевт, к примеру, может смело ставить задачу уже для — супружеской терапии, т.к. это больше проблема пары, чем его личная (клиента).

Ещё пример: Женщина в возрасте проходила долгосрочную терапию при диагнозе «депрессивный невроз». Её выздоровление сильно тормозилось постоянными агрессивными выпадами в её адрес со стороны мужа и старшего сына, т.к. они не верили в её диагноз и считали, что она «придуривается» (слова клиентки). Они каждый день морально давили на неё, кричали, сильно раздражались, заставляли быть как прежде.

Психотерапевту очень важно знать и понимать реакцию поля клиента на изменения!

 

Контекст жизни терапевта:

Контекст жизни терапевта включает в себя: что происходит в его личной и профессиональной жизни, со здоровьем и др.

Бывает так, что личные проблемы самого терапевта мешают быть эффективным в работе. В таких случаях полезно обратиться на свою личную терапию. Также полезно в сложных для себя случаях с некоторыми клиентами обращаться и за методологической профессиональной помощью – за супервизией.

 

Признаки хорошей работы у клиента 

Как узнать, что клиент доволен  психотерапевтическим сеансом? Мой опыт работы показывает, что следующие критерии говорят об успешной терапии:

  • Клиент что-то осознал про себя или свою проблему;
  • Клиент благодарит терапевта, говорит «спасибо»;
  • Приводит своих знакомых, рекомендует Вас;
  • Клиент осознал причины своих проблем или свои невротические механизмы;
  • Клиент хочет заплатить больше, чем ваша ставка;
  • Клиенту стало лучше к середине или к концу встречи;
  • Выстроилась полная картина происходящего в голове у клиента;
  • Клиент поменял отношение к своей проблемной ситуации;
  • Клиент увидел решение своей ситуации и поверил в себя;
  • Клиент успокоился и увереннее себя чувствует;
  • Клиент хочет к Вам прийти ещё и др.

 

Признаки хорошей работы у психотерапевта:

  • Терапевт доволен своим контактом с клиентом;
  • Есть общее чувство удовлетворения в конце работы;
  • Хочет видеть клиента ещё раз;
  • Наблюдает признаки хорошей работы у клиента;
  • С удовольствием берёт деньги у клиента за вою работу;
  • Терапевт верит, что с клиентом всё будет хорошо и др.

 

Ещё о психотерапии

Кроме всего вышеперечисленного, нужно, чтобы психотерапия соответствовала культуре клиента, местности и духу времени; чтобы она была интенсивной, экономичной, сподручной и привлекательной. Всегда нужно стимулировать собственную активность клиента. Терапевт — не отец, а партнер. Симптомы нужно не уничтожать, а утилизировать (использовать, направлять, применять)…

Психотерапия может работать с биомиром клиента (пол, возраст и др.), его социальными отношениями (семья, работа), внутренним миром (убеждения, установки), духовным миром (религия, любовь, трансценденция).

Полезно рассматривать психотерапию как часть культуры (медицины, психологии, педагогики и др.), как ее неотъемлемый компонент. Знания психотерапии метафоричны, они объясняют болезни, неуспешность и т.п. в психологически-духовных понятиях, предлагают методы предупреждения и лечения.

Психотерапия может акцентироваться как на проблемах, так и на возможностях человека. Выгоднее делать акцент на возможностях, на развитии способностей. Результат должен быть позитивно сформулирован и поддаваться проверке.

Психотерапия может быть и противопоказана (по В.В.Макарову):

1) Когда нужно иное, не терапевтическое вмешательство. Например, медикаментозное — при лечении инфекционных заболеваний; уголовное — при выявлении преступника и т.п.

2) Когда методы психотерапии не эффективны или не эффективен сам психотерапевт.

3) Когда терапевт “не может” работать из-за этических соображений. Например, “убивать” любовь.

Для некоторых психотерапевтических школ существуют  свои специфические противопоказания. Так, гештальт-терапия, например, противопоказана при  соматических заболеваниях на стадии явных органических изменений внутренних органов, т.к. фрустрирующая терапия может вызвать обострение органического процесса. Неэффективна гештальт-терапия у лиц с явно сниженной критикой, с выраженными изменениями личности в виде ригидности, застреваемости, резонерства, аморфности мышления, с наличием активной психопатологической продукции, с выраженной интеллектуальной недостаточностью.

На холотропное дыхание не допускают при сердечной недостаточности, отслоении сетчатки глаза, при беременности. Таким образом, есть свои специфические условия для многих направлений, которые необходимо учитывать и соотносить с конкретным клиентом.

В психотерапии важным моментом является взятие ответственности клиентом за свою жизнь, судьбу и свое здоровье. Клиент признает, что может сам принимать решения; психотерапевт  только создает условия (по Р. Кочунасу). Новому поведению человек часто учится как альтернативному, более гибкому и конкурирующему. Появляется выбор, что отражает более “взрослую” позицию клиента и осознанную. Здесь важно научить пользоваться этим выбором и видеть (слышать, чувствовать) его в своей жизни. При этом нужно сделать так, чтобы симптом перестал нравиться и не имел вторичной выгоды.

По М.Василюку психотерапия выступает для клиента ценным событием, т.к. несколько часов тренинга или консультаций “заменяют” по интенсивности переживаний несколько недель или месяцев обычной эмоциональной жизни. Часто создается впечатление, что прошло много времени и проблемы отодвинулись куда-то далеко и стали такими маленькими и невзрачными…

Психотерапия должна быть дозирована. Воздействие на клиента нужно рассчитывать так, чтобы при минимальном вложении получались максимальные результаты, при особой активации бессознательных процессов. И как в шутку говорят врачи: “Лучше не долечить, чем перелечить”.

Бывает так, что на начальном этапе выздоровления у некоторых клиентов вначале происходит обострение проблем, симптомов, — это нужно обговаривать, утилизировать и давать позитивную интерпретацию (рефреймировать). Терапия должна развертываться от негатива к позитиву, от проблемы к здоровому состоянию…

Также важным моментом (по К. Юнгу), является позитивный перенос на психотерапевта со стороны клиента собственных возможностей выздоровления. Задача терапевта — воспользоваться этим “кредитом” и вернуть его назад клиенту, чтобы он мог сам справляться со сложностями своей жизни. Иначе — может развиться зависимость от других людей, в частности, от терапевта…

Психотерапия может делать акцент на любом участке жизненной линии клиента: на прошлом, настоящем или будущем. Выгоднее, когда учитываются все категории времени: проблему “отсылаем” в прошлое, работаем над ней и эмоционально отреагируем в настоящем, формируем результат в будущем. Время, необходимое для достижения цели, можно “сжимать”, используя метафоры, размер пространства и др.

Модель психотерапии (по Каткову А.Л.) может быть: медицинской (суггестивная модель), философской (гуманистическая, экзистенциальная), социальной (групповая, семейная, политическая), религиозной (религиозно-гуманистическая), магической (народные методы, суггестия).

Психотерапия может решать вопросы окружения клиента, его поведения, способностей, убеждений, уровня идентичности и миссии (Логические уровни Р. Дилтса).

Терапия может быть вербальной и невербальной; использовать слово, образ, действия, рисунок, музыку, дыхание и многое другое. Сейчас насчитывают около 900 самых различных методов. Очень важно в этом потоке информации найти себя и свои методы, свой стиль работы.

 

Литература:

  1. Бейсер А. Теория парадоксальных изменений. Сборник МИГИП, 2003 г.
  2. Гингер С. Терапия контакта. Москва, 2005 г.
  3. Гребенников В.М. Элементы эффективной психотерапии. Сборник статей Национальной ассоциации психологов Казахстана, 2003 г.
  4. Дилтс Р. Изменение убеждений при помощи НЛП. Москва, Фирма «Класс», 2003 г.
  5. Щеглов Л.М. основы сексологии: монография. — Спб.: издатель Грошев А.М., 2010 — 336 с.
  6. Фром Э. Бегство от свободы. Москва, 2001 г.
  7. Интернет-ресурс «Википедия»
  8. Лекции А.Л. Каткова, В.В. Макарова и Р. Кочунаса — на декадниках ОППЛ.

 

Виктор Гребенников

Республика Казахстан, директор Центра психологии «Нагваль»

15 апреля 2016 г.  

Leave a reply

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *